Тренер 2.0

Введение

Цель лекции:

Научиться самостоятельно разбираться в анализах.

Осознать, что референсные значения не всегда указывают на здоровье.

Практическая польза:

Помогает выявить биохимические проблемы, которые снижают эффективность тренировок или ухудшают самочувствие клиента.

Позволяет вовремя направить клиента к врачу или другому специалисту.

Предупреждение:

Лекция носит ознакомительный характер.

Добавки и лекарства должны назначаться только врачом

Самостоятельное вмешательство может навредить.

Референсные значения в анализах

Что такое референсные значения?

Диапазон показателей, который считается нормой для здорового человека.

Могут быть:

Числовыми (например, гемоглобин: 120–160 г/л).

Качественными (например, положительный/отрицательный тест на вирус).

Факторы, влияющие на референсы:

Возраст, пол, методы и реактивы лаборатории.

Различия между странами и даже лабораториями.

Как формируются референсные значения?

Основаны на выборке людей, которые считают себя здоровыми.

Выборка ограничена, поэтому диапазоны могут быть недостаточно точными.

Почему референсные значения не всегда указывают на здоровье?

Ошибочное восприятие норм:

Люди часто говорят: "У меня всё нормально, анализы в пределах нормы".

Это не всегда означает отсутствие проблем.

Проблемы диагностики:

Даже врачи иногда игнорируют отклонения, если они не выходят за рамки референсов.

Пример: анемия может быть упущена терапевтом, несмотря на явные симптомы.

Разбор анемии как примера отклонений

Что такое анемия?

Патологическое состояние, связанное с недостатком эритроцитов или гемоглобина.

Ведет к гипоксии — недостаточному снабжению органов и тканей кислородом.

Симптомы анемии:

Постоянная усталость, даже утром.

Плохая переносимость физических нагрузок.

Бледность кожи и слизистых.

Ощущение тяжести и нехватки воздуха.

Влияние на жизнь клиента:

Ухудшение тренировочного процесса.

Общее снижение качества жизни.

Пример:

Клинический анализ показывает гемоглобин 57 г/л — серьезная анемия, требующая госпитализации.

Однако даже такие явные отклонения могут быть проигнорированы врачом.

Подготовка к сдаче анализов

Рекомендации для достоверности результатов:

Сдавать анализы натощак.

Избегать физических и эмоциональных нагрузок за день до анализа.

Воздержаться от курения.

Сдавать кровь утром, сразу после подъема.

В идеале — вызвать медсестру на дом, чтобы минимизировать внешние воздействия.

Общий анализ крови (ОАК)

Зачем он нужен?

Самый доступный и распространенный анализ, который можно сделать практически в любой стране.

Какие показатели оцениваются?

Эритроциты (красные кровяные клетки): переносят кислород.

Лейкоциты (белые кровяные клетки): указывают на состояние иммунной системы.

Тромбоциты: отвечают за свертываемость крови.

Что можно выявить?

Анемию.

Дефицит витаминов (например, группы B).

Указания на более серьезные патологии, требующие дополнительной диагностики.

Почему ОАК важен?

Простота и доступность делают его основным инструментом для первичной диагностики.

Его показатели помогают сформировать базовую картину здоровья клиента.

Практическое применение знаний

Оптимальные значения:

В лекции будут рассмотрены не только референсы, но и оптимальные показатели для конкретных случаев.

Пример разницы в подходе:

Клиент с анемией нуждается в одном питании и режиме тренировок.

Клиент с инсулинорезистентностью — в другом.

Цель работы с анализами:

Не заменять врача, а понимать, когда необходимо вмешательство специалиста.

Эритроциты

Что это?

Красные клетки крови, создающие её цвет. Технически не клетки, так как не имеют ядра на этапе созревания.

На что указывает изменение уровня эритроцитов?

Снижение:

Скрытые воспаления.

Дефициты витаминов B6, B12, B9.

Заболевания почек.

Беременность (учитывать как норму для беременных).

Повышение:

Дефицит железа.

Обезвоживание.

Курение.

Заболевания крови.

Гемоглобин

Что это?

Белок, насыщенный железом. Доставляет кислород к тканям и удаляет углекислый газ, участвуя в клеточном дыхании.

Норма:

Нижняя граница: 125 г/л (для большинства людей).

Для детей, женщин, беременных нормы могут быть ниже.

Причины понижения:

Дефицит белка, витаминов, минералов.

Нарушения в пищеварении, скрытые кровопотери, язвы, инфекции.

Рекомендации при низком гемоглобине:

Увеличить потребление белка и железосодержащих продуктов (красное мясо, субпродукты).

Добавить гречку, гранатовый сок.

Не назначать железо без анализа причин (риски окислительного стресса, рост патогенной флоры в ЖКТ).

Причины повышения:

Гипоксия (например, жизнь на больших высотах).

Обезвоживание.

Курение.

Переутомление.

Сахарный диабет.

Если гемоглобин выше 200 г/л – срочная консультация гематолога.

Средний объём эритроцитов

Что это?

Размер эритроцитов (оценка их зрелости и адекватности).

Причины снижения:

Дефицит железа, меди, витамина B6.

Низкая кислотность желудочного сока (гипохлоргидрия).

Гипохлоргидрия:

Частая проблема, иногда ошибочно принимаемая за повышенную кислотность (изжога).

Причина изжоги: недостаточная кислотность → ослабленный сфинктер → заброс содержимого в пищевод.

Усиливается при приёме препаратов от изжоги (ингибиторы протонной помпы, Гевискон и т.п.), особенно при длительном применении.

Рекомендации:

Лечение должно быть кратковременным (3-5 дней) и направленным на устранение основного заболевания (язвы, эрозии).

Восстановление кислотности ЖКТ улучшает пищеварение и устраняет гипохлоргидрию.

Причины повышения:

Дефициты витаминов B12, B6, B2.

Лечение анемии витаминами группы B часто улучшает показатели через 2-3 месяца.

Практический пример:

Пациентка с анемией и нарушением пищеварения. После лечения кишечника и добавления витаминов показатели нормализовались без применения препаратов железа.

MCH (Среднее содержание гемоглобина в эритроците)

Норма (Оптимум): 28–32.

Снижение MCH указывает на:

Дефицит железа.

Дефицит меди.

Дефицит витамина C.

Анемию (в том числе в период беременности).

Проблемы с желудком (гипохлоргидрия).

Повышение MCH может быть связано с:

Дефицитом витамина B12.

Дефицитом витамина B9 (фолиевой кислоты).

Дефицитом витамина B2.

RDW (Ширина распределения эритроцитов по объёму)

Роль: Участвует в диагностике анемии (вместе с другими показателями).

Снижение RDW связано с:

Дефицитом железа.

Дефицитом витамина B6.

Некоторые заболевания суставов.

Повышение RDW наблюдается при:

Дефиците витамина B12.

Начальной стадии железодефицитной анемии (до клинических проявлений).

Первых 6–8 недель терапии препаратами железа (результаты оценивают через 2–3 месяца, так как срок созревания эритроцита составляет 3 месяца).

Гематокрит (HCT)

Что измеряет: Соотношение плазмы и эритроцитов в крови.

Как измеряют:

Кровь набирают в пробирку, предотвращая свёртывание.

Центрифугируют.

Оценивают соотношение жёлтой плазмы и красного столбика эритроцитов.

Снижение гематокрита:

Анемия.

Скрытые или явные кровопотери.

Беременность.

Повышение гематокрита:

Избыток белка.

Отёки (из-за нарушения функции почек).

Заболевания крови.

Тромбоциты (PLT)

Роль: Формирование тромбов для остановки кровотечений.

Место выработки: Костный мозг.

Норма:

У детей: 200–300.

У взрослых: 150–300.

Снижение тромбоцитов:

Дефицит витамина B9 или B12.

Вирусные инфекции.

Менструация (рекомендовано сдавать анализ с 5–6 дня цикла).

Беременность (может свидетельствовать о риске её потери).

Заболевания щитовидной железы.

Повышение тромбоцитов:

Дефицит железа.

Воспалительные процессы.

Хронические вирусные инфекции (например, вирусы герпеса или вирус Эпштейна-Барр).

Обезвоживание.

Анемия.

Лейкоциты (WBC)

Роль: Обеспечение иммунной защиты организма.

Что оценивается:

Тип инфекции.

Наличие воспалительных процессов.

Повышение лейкоцитов:

Анемия.

Дефицит витамина B12.

Вирусные инфекции.

Стресс, истощение надпочечников.

Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

Беременность (считается нормой).

Бактериальные инфекции.

Признаки инфекций:

Вирусные инфекции: Повышенные лимфоциты и моноциты, пониженные нейтрофилы.

Бактериальные инфекции: Повышенные нейтрофилы.

Ферритин

Что это: Белковый комплекс (железопротеин), являющийся внутриклеточным депо железа.

Роль:

При кровопотерях железо из ферритина пополняет сывороточное железо для обеспечения транспорта кислорода.

Запас железа формируется из пищи или добавок.

Понижение ферритина:

Дефицит железа.

Дефицит гормонов щитовидной железы.

Беременность (из-за передачи железа плоду).

Повышение ферритина:

Скрытое воспаление (например, хронический тонзиллит, воспаления в кишечнике, инфекция зубных каналов).

Гемохроматоз (накопление железа, сопровождающееся высоким окислительным стрессом).

Дисфункция печени.

Метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет.

Рекомендации при высоком ферритине:

Ограничение красного мяса.

Донорство крови (если здоровье позволяет).

Гирудотерапия (пиявки).

Сывороточное железо

Что это: Железо, циркулирующее в кровотоке.

Причины снижения:

Нехватка железа в рационе.

Проблемы с его усвоением.

Диагностика анемии:

Ферритин и сывороточное железо в норме: Нет анемии.

Низкий ферритин, нормальное железо: Дефицит железа (можно компенсировать питанием).

Низкий ферритин и сывороточное железо: Анемия (требуется серьёзное лечение).

Гомоцистеин:

Что это?

Промежуточный продукт метаболизма аминокислот метионина и цистеина.

Не поступает из пищи, образуется в организме в ходе биохимических реакций.

Нужен для нормального функционирования организма, но избыток или дефицит может быть опасен.

Когда понижен?

Во время беременности.

При дефиците метионина (низкое потребление мяса).

При недостатке глютатиона, инозитола, холина, витамина B6.

При мутации гена MTHFR (метилтетрагидрофолатредуктаза).

Как избежать снижения?

Избегать дефицита витаминов (особенно группы B).

Следить за рационом и уровнем необходимых нутриентов.

Когда повышен?

Избыток кофе в рационе.

Курение.

Чрезмерное потребление мяса (например, карнивор-диета).

Как влияет?

Повышенный гомоцистеин повреждает клетки эндотелия (внутренней выстилки сосудов).

Вызывает воспаление, которое организм компенсирует, "замазывая" повреждения холестерином.

Приводит к образованию атеросклеротических бляшек.

Риск инсульта, инфаркта и тромбоза.

Оптимальный уровень:

5–7 мкмоль/л.

Общий белок:

Роль и диагностика:

Один из ключевых показателей биохимического анализа крови.

Помогает подобрать рацион и диагностировать проблемы.

Причины снижения:

Недостаток белка в питании.

Нарушение усвоения белка:

Проблемы с пищеварением (снижение кислотности желудка).

Употребление ингибиторов протонной помпы.

Проблемы с кишечником.

Нарушение синтеза белка в печени.

Повышенный распад белка:

Злокачественные опухоли.

Гиперфункция щитовидной железы.

Послеоперационные состояния.

Продолжительная лихорадка.

Длительное лечение кортикостероидами.

Потеря белка:

Заболевания почек.

Сахарный диабет.

Потери жидкости.

Причины повышения:

Хронические воспаления.

Аллергические реакции.

Туберкулез.

Нарушения функции коры надпочечников.

Потеря жидкости (хроническая диарея, диабетический ацидоз).

Оптимальные уровни:

Женщины: 73–75 г/л.

Мужчины: 75–77 г/л.

Отклонения указывают на воспаления или проблемы с питанием.

Креатинин:

Что это?

Азотсодержащая аминокислота, источник энергии для клеток, участвует в синтезе АТФ.

Поступает из мяса и рыбы, синтезируется из других аминокислот.

Причины снижения:

Дефицит белка.

Уменьшение мышечной массы (голодание, болезни).

Беременность.

Гипергидратация (избыточное потребление воды).

Причины повышения:

Заболевания почек.

Обезвоживание.

Избыток гормона роста.

Диабет, гипертиреоз.

Мочевина:

Что это?

Конечный продукт белкового обмена.

Образуется в печени, фильтруется почками, выводится с мочой.

Причины снижения:

Дефицит белка.

Патологии печени.

Гипергидратация.

Беременность.

Проблемы с щитовидной железой.

Причины повышения:

Избыток белка в рационе.

Почечная недостаточность.

Воспалительные процессы.

Углеводный обмен:

Основные показатели:

Глюкоза натощак.

Гликированный гемоглобин.

Инсулин.

Глюкоза:

Высокий уровень может указывать на инсулинорезистентность или сахарный диабет.

Низкий уровень — признак недоедания или гипогликемии.

Гликированный гемоглобин:

Отражает средний уровень глюкозы за 3 месяца.

Норма: 4–5,5%.

Повышен — признаки инсулинорезистентности.

Понижен — гипогликемия.

Инсулин:

Норма: около 2–6 мкМ/л.

Низкий уровень связан с низкоуглеводной диетой.

Повышен при избытке углеводов, дефиците витаминов и минералов (магний, хром, ванадий).

Общий холестерин

Норма: Оптимально не выше 5,1 ммоль/л. Допустимо до 7 ммоль/л в зависимости от возраста.

Причины повышения:

Дефицит витамина D.

Высокий уровень гомоцистеина (повреждение сосудов, требуется больше холестерина для "ремонта").

Холестерин:

80% синтезируется печенью (эндогенный).

20% поступает с пищей (экзогенный).

Низкий холестерин:

Опаснее высокого, сложнее коррекция.

Причины: Дефицит жиров, анемия, гипертиреоз, болезни ЖКТ, дефицит марганца.

Липидный обмен

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП):

Уровень связан с:

Снижением общего белка и альбумина.

Недостатком омега-3.

Нарушением внутриклеточного обмена липидов.

Беременность, ожирение, гипотиреоз.

Индекс атерогенности:

Соотношение ЛПВП к ЛПНП.

Норма: <3 — низкий риск атеросклероза.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП):

Причины снижения:

Нарушение всасывания жиров, дефицит в рационе.

Сахарный диабет, курение, холестаз, болезни печени.

Дефицит половых гормонов, беременность.

Триглицериды:

Снижение:

Дефицит жиров, нарушения всасывания, болезни печени.

Гипотиреоз, тиреотоксикоз.

Повышение:

Избыток простых углеводов.

Статины

Назначение строго по показаниям (угроза жизни, сильный атеросклероз).

Риски при назначении без необходимости:

Болезнь Альцгеймера, деменция.

Нарушение синтеза половых гормонов, раннее старение.

Необходимость выявления первопричины высокого холестерина перед назначением.

Трансаминазы (АЛТ, АСТ)

Ферменты для оценки повреждения клеток (печень, поджелудочная, сердце, мышцы).

Понижение (<20 ммоль/л):

Дефицит белка, витамина B6, проблемы с печенью/поджелудочной.

Повышение:

Заболевания печени, избыток простых углеводов, беременность.

Диагностика щитовидной железы

ТТГ (тиреотропный гормон):

Норма: До 2 (в идеале).

Причины повышения:

Дефицит йода, белка, железа.

Анемия, инсулинорезистентность, стресс.

Во время беременности референс до 2,6 (3 триместр).

Т3 (трийодтиронин):

Верхняя треть диапазона — оптимум.

Понижение:

Гипотиреоз, дефицит йода/селена, тиреостатики.

Повышение:

Гипертиреоз (опасное состояние, требует эндокринолога).

Т4 (тироксин):

Верхняя четверть диапазона — норма.

Понижение:

Гипотиреоз, дефицит железа, цинка, В12.

Хронические воспаления (лор-органы, зубы).

Повышение:

Гипертиреоз, тиреотоксикоз, передозировка гормонов.